ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ и ОБЩИЕ ПОЯСНЕНИЯ
Владельцам персональных данных, определенным в качестве соответствующего лица в Законе о защите персональных данных № 6698 («Закон КВК») (далее именуемые «Заявитель»), было предоставлено право делать определенные запросы относительно обработки их персональных данных в Статья 11 Закона о КВК. Подробнее см. в тексте освещения.
В соответствии с абзацем первым статьи 13 Закона о КВК; Заявления относительно этих прав нашей Компании, которая является Заявителем, контролером данных, должны быть поданы нам в письменной форме или другими способами, определенными Советом по защите персональных данных («Совет»).
При этом заявления в нашу поликлинику необходимо подавать в «письменной» форме, распечатав эту форму;
- По личному заявлению Заявителя,
- через нотариуса,
- Его можно отправить нам, подписав Заявителем «безопасной электронной подписью», определенной в Законе об электронной подписи № 5070, и отправив его на зарегистрированный адрес электронной почты учреждения terra.agiz@hs01.kep.tr.
Ответы на ваши заявки, представленные нам, будут даны в течение тридцати дней с даты получения вашего запроса, в соответствии со вторым абзацем статьи 13 Закона о КВК, в зависимости от характера запроса. Наши ответы будут доставлены вам в письменной или электронной форме в соответствии с положениями статьи 13 соответствующего Закона о KVK.
(Ваша заявка будет оформлена бесплатно, но если процесс требует отдельной оплаты, может взиматься плата по тарифу, установленному Советом.)
- Контактная информация заявителя:
| Имя: | |
| Фамилия: | |
| Идентификационный номер: | |
| Номер телефона: | |
| Электронная почта: | |
| Адрес: |
- Взаимоотношения заявителя с нашей поликлиникой:
| Пациент | Бизнес партнер | Посетитель | Другой………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
| Мой бывший сотрудник | Я поделился заявлением о приеме на работу/резюме | Я сторонний сотрудник | |
| Подразделение, с которым вы контактируете в нашей поликлинике: | |||
| Стаж работы (для бывших сотрудников): | |||
| Компания и должность, в которой я работаю (для сотрудников сторонних компаний): | |||
| Предмет: | |||
Пожалуйста, уточните ваш запрос в соответствии с Законом о KVK:
| Нет. | Требовать | Законное основание | твой выбор |
| 1 | Я хочу знать, обрабатывает ли наша поликлиника персональные данные обо мне | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (а) | |
| 2 | Если Поликлиника обрабатывает Персональные данные обо мне, я запрашиваю информацию об этих действиях по обработке данных. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (b) | |
| 3 | Если Ваша Поликлиника обрабатывает Персональные данные обо мне, я хотел бы узнать цель их обработки и используются ли они в соответствии с этой целью. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (c) | |
| 4 | Если мои Персональные данные передаются третьим лицам дома или за границей, я хотел бы знать об этих третьих лицах. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (ç) | |
| 5 | Я считаю, что мои Персональные данные неполны или неправильно обработаны, и я хотел бы, чтобы они были исправлены. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (d) | |
| 6 | Хотя мои Персональные данные были обработаны в соответствии с положениями закона и других соответствующих законов, я считаю, что причины для их обработки исчезли, и в этих рамках я прошу удалить или уничтожить мои персональные данные. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (e) | |
| 7 | Я хочу, чтобы мои Персональные данные, которые я считаю неполными или неправильно обработанными, были исправлены третьими лицами, которым они передаются. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (f) | |
| 8 | Хотя мои Персональные данные были обработаны в соответствии с положениями закона и других соответствующих законов, я считаю, что причины для их обработки исчезли, и в этих рамках я прошу, чтобы мои персональные данные были удалены или уничтожены третьими лицами. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (f) | |
| 9 | Я считаю, что мои персональные данные, обрабатываемые вашей компанией, были проанализированы исключительно с помощью автоматических систем, и в результате этого анализа возник результат против меня. Я возражаю против этого вывода. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (g) | |
| 10 | Я понес ущерб из-за незаконной обработки моих Персональных данных. Я требую возмещения этого ущерба. | Закон о защите персональных данных, статья 11/1 (h) | |
| 11 | Другой: | ||
Пожалуйста, выберите способ уведомления о нашем ответе на вашу заявку:
| Я хочу, чтобы его отправили на мой адрес. | |
| Я хочу, чтобы его отправили на мой адрес электронной почты. | |
| Я хочу получить его на руки. |
Примечание. (Мы сможем ответить вам быстрее, если вы выберете метод электронной почты.)
(В случае получения по доверенности необходима нотариально заверенная доверенность или разрешительный документ.)
Эта форма заявки была подготовлена для того, чтобы определить ваши отношения с нашей поликлиникой и полностью определить ваши личные данные, если таковые имеются, обрабатываемые нашей поликлиникой, чтобы на ваше заявление можно было ответить точно и в установленные законом сроки. В целях устранения юридических рисков, которые могут возникнуть в результате незаконного и недобросовестного обмена данными, а также для обеспечения безопасности ваших персональных данных, наша Компания оставляет за собой право запросить дополнительные документы и информацию (копию удостоверения личности или водительских прав и т. д.) для идентификация и авторизация. В случае, если информация о ваших запросах, которые вы отправляете в рамках формы, неверна и не актуальна или подается несанкционированное приложение, наша Поликлиника не несет никакой ответственности за такую ложную информацию или запросы, связанные с несанкционированными приложениями. .
В соответствии с просьбами, которые я изложил выше, я хотел бы сообщить вам, что мое заявление в вашу поликлинику рассматривается в соответствии со статьей 13 Закона.
Я заявляю и обязуюсь, что документы и информация, которые я предоставил вам в этом заявлении, являются правильными и актуальными и принадлежат мне.
Настоящим я разрешаю обработку информации и документов, которые я предоставил в этой форме заявки, вашей поликлиникой, ограничиваясь целями оценки и ответа на заявление, которое я подал в соответствии со статьей 13 Закона о защите персональных данных № 6698, доставить мое заявление, установить мою личность и адрес.
Заявитель (Субъект персональных данных) Имя и Фамилия:
Подпись:
Дата подачи документов:
